Заявление о признании малоимущими образец

Заявление граждан о признании их малоимущими для принятия на учет нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

Заявление о признании малоимущими образец
ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу признать меня и членов моей семьи малоимущими в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма. Сведения о составе семьи: 1. ________________________________________________________________________ (родственные отношения с заявителем, Ф.И.О.

, дата рождения, место рождения) ___________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы) ___________________________________________________________________________ (паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 2.

________________________________________________________________________ (родственные отношения с заявителем, Ф.И.О.

, дата рождения, место рождения) ___________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы) ___________________________________________________________________________ (паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 3.

________________________________________________________________________ (родственные отношения с заявителем, Ф.И.О.

, дата рождения, место рождения) ___________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы) ___________________________________________________________________________ (паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 4.

________________________________________________________________________ (родственные отношения с заявителем, Ф.И.О.

, дата рождения, место рождения) ___________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы) ___________________________________________________________________________ (паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 5.

________________________________________________________________________ (родственные отношения с заявителем, Ф.И.О.

, дата рождения, место рождения) ___________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы) ___________________________________________________________________________ (паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 6.

________________________________________________________________________ (родственные отношения с заявителем, Ф.И.О.

, дата рождения, место рождения) ___________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы) ___________________________________________________________________________ (паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) 7.

________________________________________________________________________ (родственные отношения с заявителем, Ф.И.О.

, дата рождения, место рождения) ___________________________________________________________________________ (адрес регистрации по месту жительства, место работы, учебы) ___________________________________________________________________________ (паспортные данные: серия, номер, дата выдачи, кем выдан) СВЕДЕНИЯ О ДОХОДЕ СЕМЬИ Сообщаю, что за один последний календарный год (с _____________________ по ________________________________) моя семья имела следующий доход: —-T——————————–T——-T——T—————–¬ ¦N ¦Виды полученного дохода ¦Кем ¦Сумма ¦Название, номер ¦ ¦п/п¦ ¦получен¦дохода¦и дата документа,¦ ¦ ¦ ¦доход ¦(руб.,¦на основании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коп.) ¦которого указан ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доход ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦1. ¦Доходы, полученные в связи ¦1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с трудовой деятельностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(все виды заработной платы, +——-+——+—————–+ ¦ ¦денежного вознаграждения, ¦2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦содержания и дополнительного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вознаграждения) по всем местам +——-+——+—————–+ ¦ ¦работы. ¦3. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Указываются начисленные суммы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после вычета налогов и сборов +——-+——+—————–+ ¦ ¦в соответствии ¦4. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с законодательством Российской +——-+——+—————–+ ¦ ¦Федерации ¦5. ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦2. ¦Денежное довольствие и иные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплаты военнослужащим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и приравненным к ним лицам ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦3. ¦Пенсии ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦4. ¦Стипендии ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦5. ¦Пособие по безработице и другие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплаты безработным ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦6. ¦Ежемесячное пособие на ребенка ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦7. ¦Иные социальные выплаты ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦8. ¦Алименты ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦9. ¦Оплата работ по договорам, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключенным в соответствии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с гражданским законодательством ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦10.¦Доходы от предпринимательской ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деятельности, в том числе без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования юридического лица ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦11.¦Доходы по акциям, дивиденды, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выплаты по долевым паям и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦12.¦Доходы от сдачи в аренду (наем) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недвижимого имущества, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦принадлежащего на праве ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦собственности ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦13.¦Проценты по вкладам ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦14.¦Другие доходы (указать, какие) ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————————–+——-+——+—————–+ ¦ ¦Итого ¦ L—+—————————————————————— Прошу исключить из общей суммы дохода моей семьи выплаченные алименты в сумме _________________________________ руб. ______________________ коп., удерживаемые по ________________________________________________________________________ (основание для удержания алиментов, Ф.И.О. лица, в пользу которого ___________________________________________________________________________ производятся удержания) СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ

1. Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения:

—-T—————–T———T————————¬ ¦N ¦Наименование ¦Стоимость¦Документ, подтверждающий¦ ¦п/п¦и местонахождение¦ ¦право собственности ¦ ¦ ¦имущества ¦ ¦ ¦ +—+—————–+———+————————+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L—+—————–+———+————————-

2. Земельные участки:

—-T—————-T———T————————¬ ¦N ¦Местонахождение,¦Стоимость¦Документ, подтверждающий¦ ¦п/п¦площадь ¦ ¦право собственности ¦ +—+—————-+———+————————+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L—+—————-+———+————————-

3. Транспортные средства:

—-T—————–T———T————————¬ ¦N ¦Наименование ¦Стоимость¦Документ, подтверждающий¦ ¦п/п¦имущества ¦ ¦право собственности ¦ +—+—————–+———+————————+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L—+—————–+———+————————-

4. Иное имущество (паенакопления, доли, акции):

—-T————T———T————————¬ ¦N ¦Наименование¦Стоимость¦Документ, подтверждающий¦ ¦п/п¦имущества ¦ ¦право собственности ¦ +—+————+———+————————+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L—+————+———+————————- Иных доходов и другого имущества семья не имеет. Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. Я и члены моей семьи предупреждены об ответственности, предусмотренной законодательством, за представление недостоверных сведений. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений. С перечнем видов доходов, а также имущества, учитываемых при отнесении граждан к малоимущим в целях постановки на учет нуждающихся в жилом помещении, ознакомлены. Дата _________________________ Подпись заявителя ______________________ Подписи совершеннолетних членов семьи (с расшифровкой) ________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Паспортные данные (данные свидетельств о рождении) сверены ___________________________________________________________________________ (подпись специалиста администрации) РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ Дана гр. ___________________________________________________ в том, что от него (нее) ____________ получены следующие документы и копии документов: (дата) ———————————————T—–¬ ¦Заявление о признании малоимущими ¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о постановке на налоговый учет ¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о составе семьи ¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о доходах заявителя и членов семьи¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о составе имущества ¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о стоимости имущества ¦ шт. ¦ L——————————————–+—— ___________________ (дата) Специалист ________________________________________ (подпись, фамилия) РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ Дана гр. ___________________________________________________ в том, что от него (нее) ____________ получены следующие документы и копии документов: (дата) ———————————————T—–¬ ¦Заявление о признании малоимущими ¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о постановке на налоговый учет ¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о составе семьи ¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о доходах заявителя и членов семьи¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о составе имущества ¦ шт. ¦ +——————————————–+—–+ ¦Документы о стоимости имущества ¦ шт. ¦ L——————————————–+—— ___________________ (дата) Специалист ________________________________________ (подпись, фамилия)

Источник: https://dogovor-obrazets.ru/%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B5%D1%86/%D0%97%D0%B0%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5/13791

Приложение 1. Заявление о признании семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими | ГАРАНТ

Заявление о признании малоимущими образец

Приложение 1
к Порядку и условиям признаниясемьи или одиноко проживающегогражданина малоимущими, назначенияи выплаты им государственнойсоциальной помощи в виде

социального пособия

(форма)

/—————-\ /———————————————-\ |N запроса | | | | \—————-/ \———————————————-/ Орган, обрабатывающий запрос на предоставление услуги

Данные заявителя (физического лица)

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Документ, удостоверяющий личность заявителя

Вид

Серия

Номер

Выдан

Дата выдачи

Адрес регистрации заявителя

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Строение (корпус)

Квартира (офис, кабинет)

Адрес места жительства заявителя

Индекс

Регион

Район

Населенный пункт

Улица

Дом

Строение (корпус)

Квартира (офис, кабинет)

ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу предоставить государственную услугу: “Признание семьи или одиноко проживающего гражданина малоимущими, назначение и выплата им государственной социальной помощи в виде социального пособия”. Сообщаю о том, что: 1) моя семья состоит из лиц, связанных со мной родством и (или) свойством, совместно проживающих и ведущих со мной совместное хозяйство по месту жительства (месту пребывания):

N п/п

Ф.И.О. гражданина и членов его семьи (указываются без сокращений)

Родственные отношения

Информация для межведомственного запроса

Вид дохода* и (или) обстоятельства**

Наименование организации (ведомства)

* Вид дохода: пенсия, пособие по безработице и другие выплаты безработным; социальные выплаты (ежемесячное пособие на ребенка, пособие по уходу за ребенком, субсидия на оплату жилого помещения и коммунальных услуг и иные социальные выплаты).

** Обстоятельства: нахождение на полном государственном обеспечении; отбывание наказания в виде лишения свободы или содержание под стражей, или принудительное лечение по решению суда; прохождение военной службы по призыву; ведение личного подсобного хозяйства; осуществление предпринимательской деятельности;

2) мне и (или) членам моей семьи принадлежит имущество на праве собственности, в том числе на праве долевой собственности (нужное подчеркнуть):

Наименование имущества

Да

Нет

Кол-во соток

Марка

Год выпуска

Год приобретения

1. Дача (дом, квартира)

X

X

X

2. Подсобное хозяйство

X

X

X

3. Земельный участок

X

X

X

X

4. Автомобиль

X

5. Прочее имущество

3) дополнительно сообщаю о социальных выплатах, получаемых мною и (или) членами моей семьи в виде (нужное подчеркнуть):

а) ежемесячного пособия на ребенка, рожденного до 1 января 2005 года;

б) ежемесячного пособия по уходу за ребенком до полутора лет;

в) субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг;

г) меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг;

д) компенсации стоимости твердого топлива;

е) социальных услуг в соответствии с главой 2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ “О государственной социальной помощи”;

Источник: https://base.garant.ru/27383473/10ed0f917186039eb157d3ba4f962ee5/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.